【关键词】智能模拟技术　内科  实践导向课程

【摘  要】 提出了目前医学实践教学存在的问题，阐述了内科实践导向课程设计的新方法—利用智能模拟技术实施医学情景教学的内涵、设计思路、教学活动内容与方法、效果评价以及该项课程开发对于医学实践教学改革的意义。

【Key words】intelligence simulation,  medicine,  practise targeting course

【Abstract】 Based on the issues of medical practise teaching mode at present , intelligence simulation , a new  course designed method on medical practise was presented . The application of intelligence simulation mode on scene teaching , including teaching activities , effect evaluation and significance with regard to medical teaching reform was explained.

Author’s address: Medicine department, Shunde professional technology institution, Desheng Dong Road , Shunde District, Foshan City, Guangdong Province, 528300, PRC

 

      医学教育本质，就是教会医学生应用所掌握的医学知识与技能服务于病人的职业教育。以临床医务人员的身份、在承担医疗工作任务中融会贯通医学知识，历来都是医学类院校和医学系部训练学生临床综合技能的最终途径。而面对大学扩招，学生临床实习场所减少、在病人身上进行医疗操作的高风险性、以及临床带教人员严重不足等问题，使学生面对病人进行真实医疗实践的机会大大减少。以智能仿真技术为核心的病人模拟系统就是这样一个解决今天医学生临床教学所面临问题的战略性解决方案。我院自2005年来购入美国METI公司生产的智能化高仿真模拟人系统（ECS），在承担内科护理综合技能培养的行动导向实践教学中发挥了十分有效的作用，现将课程设计与教学改革方法与同行分享、交流。

 

 

      传统的护理教育较为注重传授理论知识而忽略能力的培养，采用以教师为主体的“灌注式”教育方法，缺乏有意识的学习环境和学习气氛的设计，很大程度上制约了学生社会能力的培养和独创性的发挥^[1]，而“项目式” ^[2]、“ 实践导向式”教学^[3]是“以工作任务为中心”、“以行动导向为核心” 聚焦知识, 以现实工作岗位的活动程序为依据、以职业服务为载体来设计和组织教学活动以达到理论与实践课程整合的任务驱动式教学。若教学设计、组织得当，后者更有利于提高学生的职业能力, 适应新形势下的岗位需求。就医学高等教育而言，这种教学改革需要教师对教学进行课程整合与分化，建构平台与台阶式课程体系，改变传统的单专业课程合与分的低层面徘徊状态，形成以医疗/护理服务行为养成为中心的教学模式。

 

      与单项技能模拟训练器及其他医学模拟产品不同，“智能仿真模拟人”是科技与仿真的结合,由电脑程序驱动, 具有眨眼、说话、呼吸、心跳和脉搏等各种人体体征，能够模拟人

体真实的生理、病理生理活动，当进行静脉给药、给氧乃至心肺复苏、气管插管等临床操作时,模拟人的各项生理指标会发生相应变化，具备对施于其身身的治疗有自主反应能力。将智能模拟人置于一个真实的病房环境时，可再现临床实践中经常遇到的各种病例的诊断和救治场景。教师可根据教学和培训需要通过计算机编程设计编辑临床病例、模拟病情，接受培训者可以操作,模拟人根据实施医疗救护者的操作显示“生存”、“好转”或“死亡”各种状态, 具备对施于其身身的治疗的自主反应能力，使操作者在规范的操作程序指导下接受一个完整的救护过程，得到更为真实的临床操作体验。

 

      在课程设计上，从职业能力出发，淡化学科界限，将内科课程内容进行优化整合，并揉合了各临床学科抢救病人均必须掌握的教学内容如心跳骤停、急性中毒的救护，设置了过敏性休克、支气管哮喘、上消化道出血并失血性休克、COPD加重伴呼吸衰竭、重症肺炎并感染性休克、慢性充血性心力衰竭并发急性肺水肿、不稳定型心绞痛伴心搏骤停、急性广泛前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、有机磷农药中毒十大临床常见内科危、急、重症疾病的情景案例，每一个病例为一个工作任务或项目，要求学生执行对以上病人的救护任务，训练学生的临床思维、操作技能、沟通协作、现场反应等综合能力。

 

      利用虚拟培训系统——ECS智能模拟人及其他教学产品与软件系列，创设出以上十大病例的模拟病人，配合模拟病房场景布置，逐一再现每个病例的临床接诊、救护情景，要求学生按临床医疗/护理程序完成临床接诊、救护病人的工作任务。具体方法如下：

 

      要求社区医疗专业学生接诊患者、进行病情分析、作出医疗诊断、制定并实施治疗方案与措施；护理专业学生要求能够准确执行医嘱、进行相应的护理技术操作、并能观察病情变化、对病人实施整体护理。

 

      采用＂以临床问题为中心＂的PBL教学法。情景模拟结束后由学生整理现场医疗与护理记录、汇报整个医疗诊治与救护过程，对工作执行过程展开讨论。带教老师引导、提示问题，同学之间相互提问、答疑、解惑或辩论，教师归纳、总结。

 

      以智能模拟人作为标准化(standard man,SP)病人，采用多元化考核方式，由学生项目组自我评价(占10％)、工作任务执行过程评价(占50％)、病例背景知识问答（占20％）和医疗/护理文书书写质量(占20%)四部分组成（满分100分）。 工作过程执行情况评分标准与工作任务完成质量评价制定标准化表格。其中工作过程执行情况评分标准从医疗/护理接诊程序、能否在有限时间内获取阳性病史、体检手法是否规范、能否正确获取阳性体征、辅助检查结果判读能力、正确开具/执行医嘱、治疗/护理措施实施是否得当、有效、是否正确进行病人所需的医疗/护理操作、患者病情变化时能否及时反应并采取相应措施、医护沟通与医/护患沟通能力、小组成员之间、组与组之间协作能力11项进行量化；工作任务完成质量评价从应急能力、病情观察、协作能力、医疗/护理文书记录和沟通能力五大方面细化。考核学生工作任务完成的全过程、医疗/护理工作实施的成果以及其中表现的职业核心能力和关键能力。

 

      以自主学习型网络课程为背景结合传统讲授、以对发生了各种疾病的智能模拟人的医疗服务为载体，突出“实践性”与“学生自主性学习与活动”，为整个教学的显著特点。相关理论知识及基础护理技术和专科护理技能操作说明与规范流程事先以分段动画式教学录像演示、视频等多媒体资料形式上传至网络课程相关栏目，以供学生查阅和自我学习；对完成工作任务所需具备的单项操作技能的训练，则以实训基地为全天候开放式课堂，并安排课程组成员与实训室老师现场指导，学生可根据自身技能掌握情况选择操作训练强化的时间和项目；对工作任务执行过程中的项目活动采用情景模拟案例教学、启发式教学、“以问题为中心”的PBL小组讨论式教学法等多种教学方式，以学生为教学活动的主体，教师为引导、启发者，注重 “教”与“学”的互动，使学生学会独立分析、解决临床实际问题，培养其在工作任务执行中自觉应用所学知识掌握本课程的职业能力。

 

      考核结果显示, 经过多次对模拟病人救护的反复演练，90%以上的学生能顺利完成工作任务, 其余 10%能基本完成。问卷调查结果显示, 学生对学习的满意程度达 99%, 普遍认为这种方式的内科实践教学生动、有趣、明显激发学习兴趣与学习主动性；对于内科临床综合实践能力的锻炼我们利用智能化高仿真模拟人系统（ECS）进行内科护理综合技能培养的行动导向实践教学改革获得了满意的成效。

 

      高等护理教育培养的总目标是通过全面、正规、严格的护理理论和护理技能培训，使受训者在完成学业后达到执业护士水平，能够独立运用常规护理方法，对病人实施整体护理^[4]。其职业能力目标具体包括：收集患者健康资料、及时发现患者现存的和潜在的护理问题、对患者进行病情监测和观察、护理病人所需的临床专科技术操作如诊疗和护理病人所需的临床常用医疗器械、监护仪器等设备的使用能力。以上能力简而言之，即配合医生参与救治患者的综合能力，我们内科实践教学改革中的工作任务正是紧扣该目标而设置、利用智能化高仿真模拟人系统（ECS）及相关医疗仪器与设备完成病例情景和救护环境创设。智能化病人模拟系统支持我们同时达到多个教学目标，并且在多维环境中使教学活动变得生动，增强学生获取技能的自信心；逼真的情景模拟渲染医院病房那种真实、严肃、紧张的氛围，对学生施加完成救护工作的压力，对学生感知活动、思维活动起主导和调节支配作用，激发学生的学习动机；从临床教学效果看来，这种现代医学模拟教育技术使临床技能和医疗/护理流程的教学更为系统、全面，更为贴近临床实际^[5]。

     

      课程设计的教学手段充分利用多媒体课件、模拟实训室、网络教学平台等数字化电子资源，提供海量课程背景知识相关资料与信息，方便学生自主学习与复习。视频动画等多媒体教学材料直观、生动和标准化的演示可带给学生视觉上的冲击，提高其学习、修正自身操作的兴趣和能力。我们的实践证明，将将“以临床问题为中心”、 “以学生自主学习为核心”的教学模式揉合到情境教学中，在充分发挥学生学习、探索的积极性、主动性和培养其自学能力，刺激学习者体现自我价值的欲望，提高其临床分析实践技能方面已初具成效。

     

      以智能模拟人作为标准化病人的多元化考核方式改变了传统教学及培训考核方式，具有客观、公正、标准化的特点，是促使学生自我学习的有效动力。

     

      综上所述，利用智能化高仿真模拟人系统承担内科护理综合技能培养的行动导向实践教学实践具有客观、多维、安全、标准化、实用和新颖性的特点。它打破了目前临床内科实践教育面临的困窘局面，是医学生从学习到从业良性过渡的可靠“桥梁”之一。

 

 

参考文献

1 邱大石，陈雪艳，张 军．项目行动导向教学应用初探[J]．卫生职业教育，2006，26 (6)：92-94．

2 徐国庆．高职项目课程的理论基础与设计[J]．江苏高教，2006，（6）：137-140．

3 徐国庆. 实践导向职业技术教育课程研究: 技术学范式[M].上海: 上海教育出版社, 2005.

4 美国中华医学基金会．全球医学教育最低基本要求[S]. 医学教育, 2002,(4)23-25．

5 万学红，孙静. 现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006.

 

①顺德职业技术学院医学系，528300  广东省佛山市顺德区德胜东路

 

通讯作者

石姝梅：顺德职业技术学院医学系教师，主治医师

E-mail：meihe1028@hotmail.com   [收稿日期  2008-03-26] (责任编辑  张宝库)