杨玉南① 张介卿① 王 政① 陈 沁① 梁文丽① 由天辉① 钟丽强①
 
 
【关键词】  医学模拟教学 护理技能训练模式
【摘  要】  广州医学院护理学院运用医学模拟教学创新了护理技能训练模式，借助高端智能模型（ECS模拟人）创设出患有不同疾病的模拟病人用于护理技能训练，通过设置相应的参数，使得病人的“病情”可以不断的变化，学生根据病情变化的需要，为病人提供相应的护理措施，从而有效地运用已学护理理论和技能，综合训练护生的临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、组织管理能力、交流沟通能力等，从而增强了学生参与课堂教学的主动性，推进了综合性实验课程的开发，有效地解决了临床见习中遇到的实际困难。问卷调查表明90%以上学生对教学效果表示满意。

【Key words】medical simulated teaching, nursing skill training pattern

【Abstract】 our school（请将此改为广州医学院护理学院的英文名称）innovates the nursing skill training pattern by using the medical simulated teaching. Relies on the intelligence simulation(ECS simulated person),we site the model with different diseases and uses them in training. Through setting up relative data, to make patients’ condition change continuously. Students can base on the demands, provide suitable nursing measures. As a result to make the studied nursing theories and skills used efficiently, and synthetically training their ability of clinical nursing thinking, observation, dealing with a emergency, cooperation, organizing and managing, communication etc. On other hand, students’ initiative of participating in classes have been improved and synthetic experimental courses have evolved. Problems of clinical probation can be solved effectively. The survey showed that 90% students feel satisfied with the teaching effect.

      医学模拟教学以其无风险性、操作的可控性和临床病例多样性等优势得到了国际医学教育界的充分认可，并广泛应用于医学教育中。在我国医学模拟教学受到日益普遍的关注，国内许多医学院校如中山大学中山医学院、汕头大学医学院、广州中医药大学、暨南大学医学院等也都在医学生正式进入医院之前通过医学模拟教学，使得学生在进入临床实践之前即可接触“病人”，有效地解决医学临床技能培训中实体训练、可重复操作、阳性体征、有创操作等问题，较好地培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念，训练学生与患者沟通的能力，达到培养学生临床技能运用能力和临床综合思维能力［1］。但医学模拟教学在护理技能训练方面的运用，国内尚无院校有成熟的训练模式，对高端智能模型在护理技能训练中的运用，尚在起步阶段。我校护理实验中心于2006年购买了高端智能模型—ECS综合急救训练模拟人，同时通过创设模拟场景、模拟病房，创新了护理技能训练模式获得有益的启示：通过医学模拟教学借助高端智能模型创设出患有不同疾病的模拟病人用于护理技能训练，通过设置相应的参数，模拟病人的“病情”可以不断的变化，学生能够根据病情需要，为病人提供相应的护理措施，从而有效地培养学生临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、组织管理能力、交流沟通能力等综合素质和综合能力。

1、运用医学模拟教学进行护理技能训练的优势

   广义医学模拟教学的概念是一切借助模拟手段（标准化病人、各种各样的计算机软件模拟手段）架起医学理论与受训人临床实践之间的桥梁；狭义医学模拟教学的概念则强调利用仿真模型（包括多种局部功能模型、计算机互动模型、生理驱动模拟系统以及最新的虚拟培训系统）进行反复多次练习，而实验对象没有任何创伤。将医学模拟教学运用在护理技能训练中具有以下优势：（1）训练真实性：医学模拟教学可通过模拟场景、模拟病房、模拟病人等贴近临床真实情境的方式，对护生进行护理综合能力及临床护理思维的训练；（2）病例多样性：利用高端智能模型—ECS综合急救训练模拟人编辑出各种“真实”的病例，用于护理评估、护理体检和各项护理操作的训练；（3）时间方便性：可以按照老师的教学进度和学生的上课时间随时安排与教学内容相应的护理技能的训练；（4）病人安全性：护生在使用高端智能模型时，可将其视作真实的患者来进行操作，学生可以出错，但是对“病人”不会造成任何伤害；（5）过程可控性：学生在学习和训练过程中，可以随时暂停对某一现象提出疑问由老师解答，老师也可以针对学生的某一操作进行指导和纠正；（6）操作重复性：在模拟训练中，练习者可以针对一个手法技巧，在模拟病人身上练习无数次，直到手法纯熟、规范为止；⑦团队合作性：学生可以利用模拟教学的优势，进行团队协作，针对某一护理过程共同完成各项护理操作，培养其团队协作精神。综上所述，医学模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点，给护理实践教学方法的发展带来了一场革命［2］。

2、医学模拟教学运用于护理技能训练的实施方案

2．1 实施对象

   2007年我们对2005级护理专业193名本科生的《急救护理学》课程采用医学模拟教学借助高端智能模型（ECS模拟人）进行护理技能的训练。学生分组安排：每大组20～22人，分为4～5小组，学生以小组为单位进行各项护理操作，教学时间为80min。

2．2 教学实施平台和载体

   我院护理实验中心拥有高端智能模型—ECS综合训练模拟人、多媒体教室、模拟急救室、模拟ICU病房和中心监控室等，室内配备有多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、抢救车、气管插管用品、急救药物、医用设备吊塔等。模拟急救室还配备有大屏幕液晶显示器、摄像头，并可以全程实时录制学生训练的场景，与多媒体教室相连接，可将录制的学生训练情况进行回播，用于回顾讨论。

2．3教学实施过程

   医学模拟教学改变了传统教学模式，创新了护理技能的训练模式，其教学过程如下［3，4］：

2．3．1 课前准备：根据实验目的要求，结合临床护理工作的实际，以及学生已掌握的护理理论知识和技能情况，任课教师对实验内容进行教学设计，设计出模拟病人病情变化的不同阶段，每一阶段需训练的护理技能，教学时间分配，ECS模拟人的模拟场景要求，实验用物的准备要求等。再根据教学设计要求编写出学生用教案，将实验病例、与该病例相关的护理理论和技能、参考资料、分组要求、实验要求等均在教案中向学生做具体交代。

2．3．2 实施方法：学生用教案在上课前1周发给学生，让学生充分预习与实验内容相关的护理理论和技能，并根据模拟病人病情变化进行分组和角色分工。上课时由学生首先进行模拟病例病情介绍，教师引导学生通过ECS综合训练模拟人观察“病人”的生命体征和与疾病相关的阳性体征，组织学生找出护理问题，提出对应的护理措施，学生按角色分工要求为模拟病人实施护理措施、健康教育或配合医生抢救等，并做好护理记录，病人的病情通过治疗和护理会发生变化，要求学生能够通过ECS综合训练模拟人观察到病人各项生理指标变化情况，并根据病情需要，进一步提供相应的护理措施。

2．4  教学效果问卷设计及调查结果［5］

    问卷内容包括：（1）课堂教学情况，如课堂气氛、学习主动性、学习兴趣、学习注意力等；（2）护理专业知识和技术运用情况，如急救护理知识和技能、基础护理技能、专科护理技能综合运用情况；（3）能力培养情况，如病情观察能力、团队协作能力、组织管理能力、分析解决问题能力、语言表达能力等；（4）对医学模拟教学满意度，如实验内容、教学方法、教学效果、教师专业技能等共4项内容。面向全部参与训练的学生，以不记名方式发放问卷，回收率100%。采用χ2检验，对教学效果评价情况进行检验，调查结果显示，95%的学生反映医学模拟教学创新了护理技能训练模式，课堂气氛活跃，同学们学习兴趣高，能够积极参与教学活动和集中学习注意力；90%学生认为医学模拟教学使得她们学会如何将学到的护理专业知识和技术运用到临床实践中，有效地提高了她们护理理论和护理技能运用的能力；96%的学生提到医学模拟教学提高了她们病情观察、团队协作、组织管理、分析解决问题、语言表达能力；98%学生认为运用ECS模拟人开展护理技能训练，实验内容充实，教学方法灵活，学习印象深刻，对教学效果表示满意。

3 讨论

3．1医学模拟教学增强了学生护理技能训练的主动性

   采用医学模拟教学，将学生置身于模拟病房的情景之中进行各项护理操作训练，借助高端智能模型创设出患有不同疾病的模拟病人，之后利用“人机工程技术”在护理技能训练时，实现模拟病人与学生之间的互动，使得她们在护理模拟病人时产生真实感，从而调动了学生学习的主动性和积极性，同时可以体验所扮演护士角色价值，增强了做为一名优秀护士所应具备的责任心和自信心，并能积极投入到角色中去。

3．2 医学模拟教学可推进综合性实验课程的开发

   医学模拟教学通过创设模拟临床情境和模拟病人，使学生灵活运用基础护理及各专科护理所学到的护理专业知识和技能，进行护理技能的综合训练，以上述失血性休克病人为例，可综合训练学生休克体位的安置、生命体征的测定、静脉通路的建立、吸氧操作、建立心电监护的连接、药物反应的观察、病情变化的观察，配合医生进行危急症处理等，从而开发出护理专业综合性实验课程。

3．3 医学模拟教学有利于学生综合素质和综合能力的培养［6］

   现代护理人才必须具备的素质是文化修养高，具有高度的责任心和爱心；与病人及家属有良好的沟通能力；丰富的护理知识并能灵活地应用于护理工作中；娴熟的护理技术、监护和急救护理技能；良好的应急应变能力，勇于探索和创新，由此可见现代护理人才强调综合素质和综合能力的培养。高端智能模型设置的模拟病人，在护理训练的过程中“病情”可以不断的变化，学生必须根据病情变化需要，当机立断，有条不紊地为病人提供各项护理措施，从而有效地培养学生临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、组织管理能力、交流沟通能力等综合素质和综合能力。

3．4 医学模拟教学还有助于解决临床见习中遇到的实际困难

   随着医学模式的转变和经济的飞速发展，全民自我保护意识逐步提高，加之近年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，学生像过去那样直接在病人身上进行护理技能操作与训练的机会越来越少，如静脉穿刺、更换水封瓶、导尿、灌肠等操作难以在病人身上进行；乳房检查、妇科检查、前列腺检查等一些操作会涉及病人隐私等道德伦理问题；心肺复苏等急救技术如在危重病人身上操作，有可能对病人造成危害等等，使护理技能培养面临更加困难的局面。利用医学模拟教学创设出模拟病人、模拟场景、模拟病房等，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行护理技能训练，其作为理论教学和临床实践的辅助手段，能有效缓解我校临床见习的实际困难及临床教学资源紧张的问题，并减少医疗事故和医疗纠纷的发生。

   我校运用医学模拟教学创新了护理技能训练的模式，在实践教学过程中证明了其超强的仿真性、客观性、安全性和标准性，是学生从学校学习到临床护理工作良性过渡的最为可靠的“桥梁”。

参考文献

1 李剑.医学模拟教育和医学教育革命[J].中国医院，2004，8(7):73-74

2 万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社，2006.11，28

3 秦俭，孙长怡，王征，等.心肺复苏培训方式的探讨-高仿真模拟技术支持下的“以问题为中心的教学方法” [J].世界急危重病医学杂志，2005，2(5):937-940

4 彭红雷，杨丽丽，蔡福满.群体配合训练在急救护理教学中的应用[J].温州医学院学报，2003，33(3):130-132

5 张介卿，杨玉南，陈沁，等.智能仿真技术在护理技能训练中应用的探讨[J].中国医院，2007，11(9):78-79

6  Dolmans DHFM，Wolf Hagen IHAP. 以问题为基础的学习（PBL）中通过小组活动解决问题:紧紧抓住PBL的宗旨[J].国外医学.医学教育分册，2002，23(4):45-46

①广州医学院护理学院， 510180  广州市人民北路604号

通信作者

杨玉南：广州医学院护理学院教学督导室主任，副教授

Ｅ-mail：yangyn74@126.com