张瑞军①
 
【关键词】血管内介入治疗  培训  Mentice
【摘  要】心血管疾病成为威胁人类健康的头号杀手，而我国的血管内介入治疗现状堪忧。有关部门已关注这一问题，并下达了相关文件，以加强血管内介入治疗管理，规范血管内介入治疗行为，保证医疗质量和医疗安全,瑞典Mentice的血管内介入模拟治疗系统VIST契合了这一时代要求。
【Key words】VIST  Mentice
【Abstract】Cardiovascular disease has been the first killer for threaten the health of human being, but the current situation of vascular intervention treatment in China is not good. Ministry of Public Health has focus on this problem and delivery related document, in order to strength the management of vascular intervention treatment and specify the proceeding of vascular intervention treatment, so that improve the quality and safety of the treatment. VIST from Mentice in Sweden perfectly consistent with this epoch request.
Author’s address: LuSun Wyatt(Ri Zheng Hua Rui) China Co., Ltd., No. 9, Fangzhuang Nanlu, Fengtai District, Beijing, 100079, PRC
 
1、背景
 
   现在全球已经有近四分之一人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终其一生，可能有三分之一人的人生为心血管疾病阴影所笼罩，最后有五分之一的人口死于心血管相关疾病。因此，与心血管疾病的抗争不分区域、人种，已成为全人类的挑战之一。
  
   WHO(世界卫生组织)专家组报告。心血管疾病是威胁人类健康的头号杀手，每年夺走全世界1 200万人的生命。中国每1 5秒就有1位死于心血管疾病，每22秒就有一位因此丧失工作能力，每年死于这种病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50％，而幸存下来的75％不同程度的丧失劳动能力，4％重残。
 
   一份调查结果显示2001年我国进行心血管介入治疗的患者人数不足2万，2006年已经逾越10万人次。面对日益增长的病患趋势，我国相应的介入治疗在某些方面还远远落后于发达国家。有关专家一致认为，现阶段我国心脏病介入治疗存在三点不足之处，一是发展不平衡，中国有约700家医院可以做冠脉介入，但是却300多家医院年例数少于100例。二是介入治疗的规范问题。三是研究水平落后。
  
   2007年7月13日，卫生部印发了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》的通知。指出：各省级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织对医疗机构心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力进行评价。凡通过能力评价的医疗机构，准予心血管疾病介入诊疗科目登记……对于准予心血管疾病介入诊疗科目登记的医疗机构，各省级卫生行政部门要组织对其心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力进行定期评价。在定期评价过程中，对于不符合《规范》要求的，要及时注销其心血管疾病介入诊疗科目登记，并由省级卫生行政部门向社会公告。《规范》要求从业人员要 “经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。”“拟从事心血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训。”培训基地则必须具备“有与开展心血管疾病介入诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。”明确要求从事介入的人员必须经过岗前专科技能培训。
 
2、现代医学模拟技术
 
   现代医学人才培养最大的瓶颈之一就是学生被迫远离了临床真实环境下的操作练习。特别是血管内介入治疗这种要求高精确度的手术技术，以及病患越来越强的自我保护意识，“在实践中积累经验”的机会微乎其微。介入医学人才的培养陷入了尴尬之境地。然而，现代医学模拟技术的快速发展为这种困境开辟了新的途径。
 
   现代医学模拟技术通常指以高科技为依托的医学模拟产品，如日正华瑞代理的美国医学教育公司METI科技的HPS（超级综合模拟人）和ECS（高级综合模拟人），可以极大地满足医学人才培养的需求。而最新引进的瑞典MENTICE公司的VIST（血管内模拟治疗系统）更为介入医学人才培养提供新天地。
 
3、血管内模拟治疗系统与介入医学人才的培养
 
3.1血管内模拟治疗系统与医学课程的整合
   有专家指出，医学课程体系的改革是提高医学生素质的关键，现代医学模拟技术与医学课程的整合是改革的重要内容。瑞士学者让.皮亚杰（J.Piaget）最早提出的构建主义也指出：学习发生的最佳情景不应是简单抽象的，只有在真实世界的情景中才能使学习变得更加有效。VIST可使学员在真实的病例中（采用CT或MRI的真实病人数据搭建病例库，80余种病例涵盖冠状动脉介入、冠状静脉窦导管放置、颈动脉介入、肾动脉介入、髂动脉介入、神经介入等六个方面）,使用真实的术中工具（与Guidant，Cordis等国际知名公司合作，开发出与实际手术完全相同的操作工具——导丝、导管、球囊、支架、电极套装、EPD保护伞套装等）,演练真实的手术流程（冠状动脉介入、房间隔穿刺、冠状静脉窦导管放置、颈动脉介入、肾动脉介入、髂动脉介入、神经介入、导联植入等手术）。现代主动力反馈技术可以让触感高度逼真，使模拟治疗时如同身临其境，对介入手术产生更深刻更全面的认识。
 
3.2血管内模拟治疗系统与介入技能培养
   对于基础临床技能操作，可以借助普通意义上的基础模型和局部功能模型进行有效的功能性培训。但是介入治疗的复杂性及特殊性使得它的培训一直得不到有效的开展。以什么样的形式，什么样的课程，什么样的考核来培训，是介入技能培养一直面临的问题。而一个好的培训工具也是不可或缺的。VIST将介入治疗分为了八大模块（神经介入、冠状动脉介入、房间隔穿刺、冠状静脉窦导管放置、颈动脉介入、肾动脉介入、髂动脉/股浅动脉介入、腔静脉），每一模块下有相应的病例库。导师可以利用病例库来编写培训课程。学员操作完成后，系统会出具一份详细的操作结果报告，报告的内容涉及基本信息，病变治疗信息，错误操作信息，工具使用信息等内容，将每一次操作都细致的记录下来，并给予科学完善的评价，这些足以为医院提供一个标准的培训考核平台。
 
3.3血管内模拟治疗系统与介入医师职业素养
 
  介入作为一门新兴学科，具有广阔的前景。它低创、简便、安全而疗效快的特点，更使它成为同内外科相并列的三大诊疗技术之一。而与国际水平相比，我们还有很多地方亟需加强。如何与国际接轨，了解最新的资讯、最热点的课题、最具挑战性的病例，如何用最新的术中工具探索更有效的治疗方案，都是提高介入医师职业素养的因素。而这些对于大多数介入医师来说都非易事。VIST每年都参加全球各大专家研讨会，升级扩容最新的病例；与全球各大医学巨子合作，探索更有效的治疗方案；长期与Cordis，GE等国际知名企业合作研发，带来最新最前沿的术中工具。试图为介入医师提供了一个国际的平台，一种国际的视角，一种国际的理念。医师的职业素质也在国际化的氛围中得到强化和提升。
 
   2004年美国FDA（Food and Drug Administration食品及药物管理局）将VIST列为介入培训标准领域，他同时也是欧美专科医师资格认证标准之一，欧美医学继续教育鉴定标准之一，国际各大介入协会培训课程之一。国际业内知名专家也公认他为最有价值的手术模拟系统之一。法国专家Marco, Clinique Pasteur博士称赞“运用虚拟实境系统VIST， 使放置支架的操作看起来以及感觉起来都极其接近真实的病例－－唯一不同的是它既没有涉及真实病患的生命安全，也没有使用动物来做实验。”爱尔兰的A. Gallagher博士更是给予了极高的评价“一个前瞻性的、随机的、双重研究的数据显示在虚拟实境培训系统上练习得到的效果要远远好于手术室中。V治疗模拟系统，不是单纯的培训系统，它将虚拟实境提升到一个新的水平。” 我们期待这个系统把中国介入医学人才培养带入全新的专业领地。

①中国人民武装警察部队医学院附属医院医教处, 300162  天津市河东区成林路  

通讯作者

张瑞军: 中国人民武装警察部队医学院附属医院医教处主任, 教授, E-mail：wjrj78431@sina.com