日正华瑞：朱卫民 刘媛航 曾志励 黄巨恩 李伟娟 孙静 王政
[关键词] 智能仿真技术 护理技能培训 教学方法
[摘 要] 护理学是实践性很强的学科，传统的护理教学培养模式很难满足日新月异的临床需求，因此引进智能仿真模拟人ECS模拟准临床环境，并以此为基石建设护理技能培训中心，对于护理技能教学有着举足轻重的作用。将全新的教学培训模式与国际先进的智能仿真模拟教学设备和资源有机的结合，利用更符合目前医院护理需要的特色教学方法，并结合客观实际来评价教学，在护理人才的培养中初见成效。
Application of Physiology-Driven Technical in Nursing Education
Zhu Weimin Liu Yuanhang Zeng Zhili Huang Juen Li Weijuan Sun Jing Wang Zheng
(Nursing College of Guangxi Medical University, Guangxi Nanning 530021)
[Keyword] Physiology-Driven Technical, Nursing skill training, teaching method
[Abstract] Nursing is practical subject, nursing skill training centre is an important field for nursing skill education and nursing ability training, it is practical teaching. We use some advantage simulators，such as Emergency Care Simulator(ECS) with Physiology-Driven Technical ,contains with new training methods, and uses Objective Examination methods for checking our teaching, have given some experiences.
护理学是一门实践性很强的学科，护理学生的技能培养在高等护理职业教育中占有举足轻重的地位。为尽快地在我区开展护士专业领域技能型紧缺人才培养培训工作，深化护理专业教学改革，使护理教育更突出职业教育特点，更能结合我区职业教育的实际情况和护理市场的需要，培养出既适应本土护理行业发展需要又与国际护理人才接轨的学生。我院从自身的实际出发，对护理实践技能教学改革的战略目标和改革方向做出了明确规定，进一步重视学生素质教育和创新能力、实践能力的培养。改善和加强护理技能教学条件的建设，加强学生动手能力的培养和基本功的训练。鼓励学生早期参与临床实践活动，努力提高临床工作能力。
模拟教学作为当前医学改革的热点之一，通过创设模拟临床情境，促使学生早期接触临床，同时各种模型、模拟教学设备为医学生创造了实践操作机会，其直观、清晰，可多次重复，显示了教学上的优越性[1]。通过建设护理实验实训中心，购置先进的、贴近临床实际的模拟设备，有利于开展符合临床实际要求的技能训练及考核，达到提高教学质量的目的。
智能仿真技术（Physiology-Driven Technical）是目前模拟教育中最能够逼真模拟真实人体功能的一种仿生技术，它集中应用了各种高新尖端科学技术，可以真实模拟患者各种生命体征，在模拟各种临床病历时候,模型人可产生各种生理性、病理生理性和药理学的变化。并且可以根据教学的需要，调节救治的难度，操作实用性非常强大。该技术具有整合性和交互性，是对一个完整病人或者完整病例的模拟，同时医疗操作和“病人”的反应是相互关联的，无论是正确的、错误的还是无效的操作，系统都会自动产生相应的反应，可以使学生完全处于一种真实治疗病人的环境下。
我院于2006年成立护理实验实训中心。购置了美国METI的智能仿真技术模拟人ECS，大幅度地改善护理技能教学的条件，为学生创造反复练习及熟练掌握基本操作技能的机会。我们本着“尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行医学教学” [2]，为不同年级不同层次的护理学生提供一个模拟教学资源共享的平台.该中心的成立适应了医学模式的转化, 体现了以人为本的理念。
以智能仿真技术模拟人ECS为基础，建立护理实验实训中心来改善护理实践教学条件，同时引入模拟教学模式成为我院解决学生技能教学有效的突破口之一。在实验实训中心建成运行的一年里，我们采用新型的实验室管理原则，激发了教师带教的热情，提高了学生的动手操作能力。
1、护理实验实训中心的基本情况
护理实验实训中心占地面积约2000平米。设有护士站、模拟ICU病房、护理评估室、模拟手术室、模拟产房、新生儿病室、母婴实训室、无菌技术训练室等。同时我们还注重护理人文的营造，护士站的设计让前来训练的学生感受到医院的氛围；模拟ICU病房主要是营造一个“真实”的临床监护救治环境，全面培养和考核学生的护理评估思维能力和护理综合操作能力，尤其是在护理团队合作上有独到的教学效果；模拟手术室和模拟产房共用一套手术无菌流程，是我们中心的一个独特的设计，既体现我们对临床环境的模拟，又能资源共享，提升实验室的使用效率。
按照教学大纲及教学计划的要求，我们购买了各种护理教学模型，并开设了相应的训练项目，制定了高等护理职业教育的目标。目标：通过全面、正规、严格的护理技能操作培训，使受训者争取在完成培训后达到执业护士水平，能独立和基本正确地运用常规护理方法，对接受常见门诊和检查的病人实施评估、监测和管理。具体要求：（1）系统掌握临床各科护理技能及相关的基本理论，了解本专业新进展，并能与实际工作相结合。（2）能熟练地掌握常用的护理技能，同时具有一定的临床经验和科学的护理评估能力，能独立实施常规护理工作。（3）能正确评估和处理常见疾病的常规护理和急救护理。（4）能与见习和实习医师进行业务交流。（5）在本项技术使用过程中，能让多数教师和部分优秀本科学生逐步提高外语听、说、读、写能力。（6）具备良好的从医所需的护理人文综合素质。
2、智能仿真技术在我院护理学生中的运用
2．1 现代护理人员的培养需要智能仿真技术
自《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国职业医师法》施行以来，病人及其家属对医疗服务水平要求提高，维权意识增强，可用于示教病例越来越少。况且近年来，我国的医患纠纷呈逐年上升趋势，并且越是大医院（包括医科院校的附属医院）发生的概率越高。据中华医院管理学会对全国326所医院进行的问卷调查显示，医患纠纷发生率与医院床位和住院病人及手术次数成正比例关系[7]。
由于受临床时间限制，护理操作细节的学习常常成为问题，学生在临床工作中往往没有时间思考每一操作的根据。另一方面，临床护理工作中不允许犯错误，限制了经验的积累和学生护理评估思维的成熟。医科院校的临床和护理实习的大部分学生基本上的集中在三级甲等医院，由实习学生引起的医患纠纷也偶有发生，客观上给当地医院“制造”了麻烦，给教学带来了很大的压力。因此，执业环境的现状使医院和科室对有“经验”的护理人员的需求更加强烈。
2．2 智能仿真技术在护理学生培养中的运用
综合能力是评价医学生质量的一个客观依据。市场经济情况下，社会对临床护理人才的要求越来越高，而在传统的护理教育模式下，要求学生既要在三年或者四年的短暂学习生涯中掌握临床必备的护理技能和理论知识，又要能够适应毕业后各用人单位的需求，显然是勉为其难。通过运用智能仿真技术，可以营造出不同病情下的病人情况，既可以锻炼学生的基本技术，熟悉基本流程，不犯原则性错误，又能够培养组织能力和协作精神，发现问题后拟定应急方案。培养应急应变能力，保持良好心态，合理利用现有资源，减小不必要的损失。实践证明，智能仿真技术可以从以下七个方面锻炼和强化护理学生的技能：（1）组织能力与团队精神的培养；（2）护理危机处理能力的培养；（3）科学护理评估能力的建立；（4）临床急症护理方面的直觉处理和常规处理；（5）临床护理操作与基本流程建立；（6）生命体症监测等基本技术；（7）病史搜集和病情护理评估。
3、护理实验实训中心的国际化教学方法
借助智能仿真技术的高科技平台，我们进行了一系列的教学模式的改革，参照西太平洋地区医学教育协会（AMEWPR）制定的《本科医学教育质量保证指南》[4]，从认知、情感和态度三个方面，对学生提出预期要达到的30条具体的学习目标。利用高端模拟人ECS软件平台编辑相应的教学案例，让一切在真实中发生，促成护理教学方法的根本性变革，如真实的房间布局（真实的ICU环境）、真实的医疗设备（如真实呼吸机、除颤仪、监护仪等）、真实的“病人”（ECS拥有跟真人一样的生理反应能力），使护理实践教学更为系统，层次更为清晰，同时我们改革教学模式，在首都医科大学宣武医院创设的“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的培训模式[4]的引导下，我们将教学过程分为多个层次，分步引导学生，带教老师根据模拟人的生理变化，以临床护理程序为主线，把病例的特征（病史、疾病发生发展过程等）与疾病相关的知识（病因、病生理变化、流行病学特征、临床表现、治疗临床原则、健康教育等）有机地结合起来，使理论教学内容和氛围更加贴近临床，同时我们鼓励教师在教学中使用ECS模拟人营造的仿真临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种特殊情况并训练学生的处理能力和形成学生初步的护理评估思维。而ECS软件平台使用无限的可重复性，又可允许学生犯错误并从错误中学习。通过使用ECS模拟人，体现以学生为中心的临床教育过程，也使传统的教学变得更鲜活、具体和形象，利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受。
课堂教学内容的选择上，我们在保证学生的护理基本技能的训练满足国家相关部门所要求的基本核心能力的前提下，突出训练学生在临床紧急环境下对病人救治能力的培养，逐步通过ECS模拟人平台式的软件模块，编写不同年龄、不同健康状态、不同性别、不同职业的病人，并根据不同的教学目标和针对教学对象，设计难度不一的教学个案，从而改变以往教学内容是临床医疗理论压缩的现状，一改教学内容若干年不变的做法。
我们采用上述培训方法着重考虑了在校学生的数量，因此我们进行了科学合理的分组分角色训练，在复杂场景中不同的学生担任不同角色：护士、外科医师、住院医师、主治医师、麻醉医师等。同一个场景可以交换角色，让学生感受不同角色的责任，不同角色之间的协作配合，反馈等。
实践证明，智能模拟技术使用之后，受训的学生无论是在技术能力（指各项操作技术，综合操作技术）还是非技术能力（指挥能力、协同配合能力、沟通能力等），都得到了显著提高。
4、智能仿真技术带来的客观评价体系
智能仿真技术的模拟人ECS人机分离设计的软件系统，解决了教师多年的在考核问题上的困扰，建立了一套科学的评价体系，从主观的考核方式变为客观的、综合的考核评价体系。我们强调，医疗行为属于团队行为，无法忽略非技术能力培养，因此，智能模拟技术的运用，可以使得评价标准更为客观、明晰，使建立科学、公正的考核评价体系成为可能，因为智能仿真技术的体现在于模拟患者真实自动的反馈，可以让学生身临其境的体验抢救的时效性，抢救成功，病人病情得到控制，最终病人痊愈，否则、病情恶化，病人死亡。
目前我院对学生学习的评价模式已经不再以书面考试为惟一方式，以分数为惟一标准。因为这种传统的模式，让考试在某种的作用在某种意义上只是为了把教师所教的知识背出来还给教师，而不是促进学生应用所学到的知识解决问题的能力。为加强学生对综合能力的重视，减轻终结性评价带给教师和学生的压力，促使在教学过程和学习过程中，师生更加重视能力的培养，我们参考了国内外医学院校的成功经验，将智能仿真模拟人ECS引入到我院护理本科毕业考核中来，并通过2005和2006两届毕业生的检验，初步实现了教学考核的标准化。
参考文献
1 万学红，孙静.现代医学模拟教学[M]. 北京:北京大学医学出版社，2006.11
2 闫晓.医学教学装备的“小康”标准—现代医学模拟中心[J].中国医学装备,2005，（1）：59
3 孙长怡，秦俭，王征,等. 生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J]. 中国急救医学, 2005，25 （9）：682-683
4 世界医学教育联合会. 本科医学教育国际标准[J]. 医学教育，2001，（6）:4-11
5 美国中华医学基金会. 全球医学教育最低基本要求[J]. 医学教育，2002，（4）:23-25
6 Dolmans DHFM，Wolf Hagen IHAP，et al. 以问题为基础的学习（PBL）中通过小组活动解决问题：紧紧抓住PBL的宗旨[J].国外医学.医学教育分册，2002，23（4）：45-46
7 沈宁.护理专业教学改革研究报告[M]. 北京：高等教育出版社，2000.5
朱卫民 刘媛航 曾志励 黄巨恩 李伟娟 孙静 王政：广西医科大学护理学院，530021 南宁市双拥路8号
[收稿日期 2007-06-08](责任编辑 张宝库)